Справка для налоговой

ФИО полностью*

Дата рождения*

ИНН*

Налоговый период*

Документ удостоверяющий личность*

Серия*

Номер*

Дата выдачи документа*

Ваш телефон*

Медицинские услуги оказаны*мнесупруге (у)сыну (дочери)матери (отцу)

ФИО*

Дата рождения*

ИНН*

Документ удостоверяющий личность*

Серия*

Номер*

Дата выдачи документа*

Отправляя данную форму даю свое согласие на сбор и обработку моих персональных данных уполномоченными сотрудниками ООО «Бель Фам МЦ «Доктор Плюс» (ИНН 2902075368). Ознакомлен с политикой обработки персональных данных

Подписывая настоящее заявление я подтверждаю, что все персональные данные третьих лиц указанные в заявлении я предоставляю с их добровольного согласия. Запрашивая справку в целях получения налогового вычета на лечение ребенка в возрасте от 19 до 24 лет, настоящим гарантирую, что ребенок является обучающимся по очной форме обучения в организации, осуществляющей образовательную деятельность.